Hiperplasia pseudoepiteliomatosa

Hiperplasia pseudoepiteliomatosa

Descripción, causas y factores de riesgo:

Un aumento y disminución marcados benignos de las células epidérmicas observadas en las dermatosis inflamatorias crónicas y en algunos neoplasmas y nevus dérmicos; microscópicamente, se parece al carcinoma de células escamosas bien diferenciado.

La hiperplasia pseudoepiteliomatosa es una afección benigna, caracterizada por hiperplasia de la epidermis y el epitelio anexial, simulando cercanamente carcinoma de células escamosas. La hiperplasia pseudoepiteliomatosa puede estar presente en una serie de afecciones caracterizadas por inflamación prolongada y/o infección crónica, así como en asociación con muchas neoplasias cutáneas. Aquí, revisamos diferentes enfermedades de la piel inflamatorias, infecciosas y neoplásicas, en las que la hiperplasia epidérmica florida es una característica histopatológica prominente, e introducimos un enfoque sistemático para la interpretación de la hiperplasia pseudoepiteliomatosa.

La hiperplasia pseudoepiteliomatosa puede surgir de la epidermis o del epitelio anexial y casi siempre se asocia con una inflamación persistente de la dermis subyacente debido a una herida crónica, úlcera, infección, neoplasia maligna, material extraño retenido o dermatitis inflamatoria. Puede estrechamente imitar o degenerar en un carcinoma de células escamosas. A diferencia de un carcinoma de células escamosas, la hiperplasia pseudoepiteliomatosa nunca tiene cifras mitóticas atípicas, raramente tiene disqueratosis o núcleos atípicos, y nunca está involucrada en la invasión vascular, linfática o perineural. Se especula que la histogénesis de la hiperplasia pseudoepiteliomatosa se debe al efecto proliferativo de las citocinas liberadas por las células inflamatorias o tumorales dentro de la dermis subyacente. El término "hiperplasia pseudoepiteliomatosa atípica" a veces se usa para describir lesiones similares a la hiperplasia pseudoepiteliomatosa, pero que invaden profundamente el tejido blando y el hueso. Sin embargo, la hiperplasia pseudoepiteliomatosa atípica carece de la atipia citológica de un carcinoma de células escamosas. Hay informes de metástasis de estas lesiones; por lo tanto, la mayoría considera que la hiperplasia pseudoepiteliomatosa atípica es un carcinoma de células escamosas bien diferenciado. Las teorías sobre la histogénesis de la degeneración maligna de la hiperplasia pseudoepiteliomatosa incluyen la de los queratinocitos activados, en los que algunos queratinocitos dentro de la epidermis son intrínsecamente mitóticamente activos y, por lo tanto, proliferan fácilmente cuando se los estimula.

Pseudoepitheliomatous hyperplasia

Seis casos se describen como quistes tímicos benignos del mediastino anterior que muestran hiperplasia pseudoepiteliomatosa focal del epitelio del revestimiento. La edad de los pacientes varió de 11 a 54 años; 2 quistes ocurrieron en hombres y 4 en una mujer. Histológicamente, las lesiones se caracterizaron por una proliferación exuberante del epitelio del revestimiento del quiste que crecía como láminas y lenguas de células escamosas atípicas con núcleos hipercromáticos grandes, nucléolos prominentes y figuras mitóticas dispersas. Las paredes del quiste adyacente a las áreas de proliferación epitelial mostraron abundante hemorragia, necrosis y cambios inflamatorios graves. Todos los casos fueron tratados por escisión quirúrgica local. No hubo evidencia de recurrencia o metástasis durante un período de seguimiento de hasta 8 años (seguimiento promedio, 4 años). Se propone que la hiperplasia pseudoepiteliomatosa puede desarrollarse en los quistes tímicos como una expresión de regeneración del epitelio del revestimiento en respuesta a los cambios inflamatorios, hemorrágicos y necrosantes que a menudo acompañan a estas lesiones.Esto no debe confundirse con malignidad y debe distinguirse de los casos excepcionales de neoplasmas tímicos verdaderos observados en asociación con quistes tímicos.

Síntomas:

Los síntomas pueden incluir:

  • Un bulto creciente con una superficie áspera, escamosa o crujiente.
  • Parche rojizo plano de crecimiento lento.
  • Una nueva mancha o crecimiento que aumenta de tamaño o una llaga que no cicatriza.

Aunque esto puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo, los puntos más comunes son:

  • Cabeza, incluido el cuero cabelludo, los labios, las orejas y la boca.
  • Piernas.
  • La parte posterior de las manos y los brazos.

Diagnóstico:

  • Evaluar la historia de la apariencia y crecimiento de la lesión.
  • Examine cuidadosamente la lesión. Permita el tiempo, la luz y tal vez la ampliación adecuados para identificar correctamente dichos tumores.
  • Tener los conocimientos suficientes para diferenciar estos de los cánceres de piel y particularmente los tumores malignos de la piel.
  • Tenga en cuenta los límites del conocimiento de uno en este campo.
  • Tenga en cuenta la cantidad de exposición al sol que el paciente generalmente está sujeto (por ejemplo, las personas que trabajan principalmente fuera) y el sitio de la lesión (los cánceres son más frecuentes en las áreas expuestas al sol, como la cara).
  • Remita para el diagnóstico o las lesiones de la biopsia donde haya alguna incertidumbre de su naturaleza.
  • Si el diagnóstico no está claro o la lesión tiene una apariencia atípica, se debe considerar la derivación dermatológica y/o la biopsia de la lesión.

Tratamiento:

No existe un tratamiento estándar u óptimo: las modalidades invasivas inapropiadas, como la crioterapia y el legrado con láser CO 2, conducen a una extensión del área de la lesión. En los tres casos estudiados, sus ocurrencias se asociaron con heridas en la piel: los tumores subyacentes fueron excluidos por examen histológico. Cada uno de ellos recibió sucesivamente terapia con esteroides tópicos oclusivos, crioterapia, curetaje con láser y 5-FU tópico. Desafortunadamente, estos tratamientos fueron ineficaces e incluso empeoraron las lesiones. Los pacientes rechazaron la extirpación quirúrgica ya que se involucraría un gran injerto de piel. Por lo tanto, se intentó la TFD no invasiva (terapia fotodinámica) con su bajo riesgo y el resultado cosmético positivo. Sin embargo, las 16 lesiones tratadas con TFD tópica no mostraron respuesta completa, incluso cuando se les administró un fotosensibilizador o una dosis de irradiación aumentados.

NOTA: La información anterior es para fines educativos. La información proporcionada en este documento no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica ni para el diagnóstico o tratamiento de ninguna condición médica.

DESCARGO DE RESPONSABILIDAD: Esta información no debe sustituir el buscar atención médica profesional y responsable.

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