Marcha de Trendelenburg

Marcha de Trendelenburg

Descripción, causas y factores de riesgo:

A medida que el cuerpo humano usa un sistema mecánico de músculos y huesos para moverse, cuando una persona tiene anormalidades en este sistema, pueden ocurrir movimientos inusuales. Una de esas anormalidades es la marcha de Trendelenburg, que es una indicación de que una persona tiene problemas con el área de la cadera. Las condiciones que pueden producir el signo incluyen una dislocación de los huesos de la cadera o problemas con los músculos del área.

La marcha de trendelenburg o la marcha del glúteo medio es una marcha anormal que se observa en pacientes que tienen músculos abductores de cadera débiles (músculo que causa un movimiento de alejamiento del plano medio del cuerpo, el eje del dedo medio o el eje del segundo dedo del pie, o en el caso del pulgar, anterior al plano de la palma). Esta condición hace que sea difícil soportar el peso del cuerpo en el lado afectado. Los músculos abductores son normales pero tienen una desventaja mecánica. Durante la fase de postura de la marcha, los abductores de la cadera funcionan ineficazmente y la pelvis se inclina hacia afuera del lado afectado. En un intento de disminuir este efecto, el niño compensa inclinándose sobre la cadera afectada. Esto acerca el centro de gravedad a la cadera y reduce el grado de caída pélvica.

La marcha de Trendelenburg ocurre cuando el paciente tiene que lidiar con la debilidad de los abductores de la cadera (Musculus glúteo medio). Los pacientes que tienen una altura significativamente más corta y un mayor índice de masa corporal sostuvieron la marcha de Trendelenburg.

Por lo general, la pelvis, que es la estructura ósea grande y ancha a la que se conectan tanto la columna vertebral como las patas de la pierna, se mueve hacia un lado del cuerpo donde se levanta el pie. En una marcha Trendelenburg, la persona no puede levantar el lado de la pelvis para ayudar a levantar el pie y transferir el peso a la otra pierna. En cambio, la pelvis de la persona se mueve hacia abajo, de la manera opuesta. Esto reduce la eficacia del levantamiento de pies, y la persona afectada típicamente dobla la pierna más de lo normal en la rodilla para compensar la falta de levantamiento. Otros indicadores de la marcha de Trendelenburg incluyen pasos cortos en el lado no afectado y una tendencia de la persona a inclinarse hacia el lado afectado mientras camina.

Las roturas o dislocaciones de la pelvis son causas posibles de una marcha de Trendelenburg. Alternativamente, los músculos de la región pueden estar involucrados y una variedad de condiciones de desgaste muscular pueden causar el problema. El daño a los nervios es otra posibilidad, ya que los nervios controlan el movimiento de los músculos. Polio es una afección nerviosa que puede mostrar la marcha de Trendelenburg como un síntoma, aunque esta enfermedad es muy poco común en países con programas de vacunación contra la polio.

Síntomas:

Uno de los principales síntomas de una marcha de Trendelenburg es una condición conocida como signo de trendelenburg, que se manifiesta como un ciclo de marcha anormal y causa una inclinación de la cadera que se balancea en lugar de la elevación normal. Un indicador secundario de un signo de Trendelenburg es el aumento de los grados de flexión de la rodilla cuando el individuo intenta despejar el suelo del pie. También puede sentir dolor o irritación en las nalgas que varían con la gravedad de la lesión.

Diagnóstico:

Los autores describen varios métodos para evaluar la marcha de Trendelenburg. Éstas incluyen:

Pruebas musculares manuales estándar de la abducción de la cadera en la posición lateral. Debido a que el glúteo medio también tiene un efecto sobre otros movimientos de la cadera, los investigadores a menudo recomiendan una prueba completa de flexión de cadera, abducción, ER (rotación externa), IR (rotación interna) y extensión también.

  • Prueba de postura de doble a una pierna. El paciente recibe instrucciones de pararse sobre una extremidad y se documenta la orientación de la pelvis. Los autores también recomiendan agregar un movimiento de la parte superior del cuerpo a la prueba de postura de una sola pierna. Esto desafiará aún más al paciente, específicamente al paciente atlético. Durante esto, se le indica al paciente que se balancee sobre una extremidad mientras que alcanza los brazos por encima y se inclina lejos de la pierna de la postura. Esto moverá el centro de gravedad del paciente más lejos de la extremidad de la postura y requerirá una mayor cantidad de estabilización del glúteo medio para evitar la posición caída de la pelvis.
  • Además de lo descrito anteriormente, un investigador también recomendaría que se observe a los pacientes durante varias actividades funcionales, especialmente si una actividad específica tiende a exacerbar los síntomas. Esto podría incluir bajadas excéntricas, embestidas frontales o incluso correr y saltar actividades para los atletas. Ver la cinemática de la pelvis y la parte inferior del cuerpo de cerca puede ser muy beneficioso.

Tratamiento:

Actualmente, no existen modalidades de tratamiento para pacientes con marcha compensada de Trendelenburg. Lo que podemos hacer es tratar de lidiar con las causas que desarrollan la marcha de Trendelenburg. La reducción abierta y la osteotomía innominada de Salter (SIO) sin tracción preoperatoria son efectivas en el tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera en niños menores de 6 años.

Las osteotomías de soporte pélvico causan una mejora significativa en términos de tolerancia a la postura, la marcha y la marcha a pacientes que tienen que tratar con luxaciones congénitas no tratadas.

El tratamiento manipulador osteopático (TMO) podría mejorar los parámetros de la marcha en personas que tienen que tratar con disfunciones somáticas, esto se puede medir gracias a un sistema GaitMat II. Se necesita más investigación para contar más sobre la relación entre las disfunciones somáticas y las desviaciones de la marcha.

trendelenburg gait

Existe una diferencia significativa en la incidencia de una marcha de Trendelenburg positiva entre abordajes quirúrgicos, utilizando osteotomía trocantérea o no. Esto muestra la efectividad de la transferencia trocantérica distal.

Fisioterapia: la marcha de Trendelenburg es una marcha anormal causada por la debilidad de los abductores de la cadera. Por lo tanto, el objetivo principal de su terapia física es fortalecer los abductores de la cadera. El ejercicio más apropiado para la marcha de Trendelenburg es colocar al paciente en el otro lado que no sea el lado afectado, llevar la pierna hacia el techo. Para hacer el ejercicio más pesado, podemos usar un peso alrededor de la pierna que movemos hacia arriba o un terabanda. Otros ejercicios en la revalidación de la marcha Trendelenburg son ejercicios funcionales de cadena cerrada, step-ups laterales y ejercicios de equilibrio funcional. También es importante fortalecer el resto de la pierna del lado afectado.

El uso de un Electromiograma (EMG) reduce la marcha de Trendelenburg en un promedio de 29 grados.

NOTA: la información anterior es para fines de procesamiento. La información proporcionada en este documento no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica ni para el diagnóstico o tratamiento de ninguna condición médica.

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