Neuroborreliosis de Lyme

Description, Causes and Risk Factors:

La neuroborreliosis de Lyme es la enfermedad transmitida por garrapatas humana más común en el hemisferio norte. Se estima que su prevalencia oscila entre 20 y 100 casos por 100,000 personas en los EE. UU. Y entre 100 y 130 casos por 100,000 en Europa.

La neuroborreliosis de Lyme es causada por la espiroqueta transmitida por garrapatas Borrelia burgdorferi (Bb) sensu lato. El complejo Bb sensu lato consta de al menos tres especies patógenas humanas; Bb sensu stricto, B. Garinii, y B. afzelii. Todas son endémicas en Europa, mientras que Bb sensu stricto es la única especie detectada en América del Norte. Esto puede explicar las diferencias clínicas en la neuroborreliosis americana y europea. En esta breve revisión transmitimos datos básicos, nuestra propia experiencia y un nuevo conocimiento de las manifestaciones clínicas, diagnósticos, tratamiento y pronóstico de la neuroborreliosis de Lyme en pacientes adultos europeos.

La infección por Bb es un proceso complejo que comienza con la traducción del intestino a las glándulas salivales de la garrapata durante el proceso de alimentación en el huésped. Después de la invasión en la piel, Bb puede causar una infección local llamada eritema migrans (EM). Durante la segunda etapa de la enfermedad de Lyme, la Bb se puede diseminar desde la picadura de la garrapata en la piel hasta diversos órganos secundarios en todo el cuerpo, incluidos el corazón, las articulaciones y el sistema nervioso central y periférico (SNC). Los principales hallazgos clínicos de la manifestación neurológica de la neuroborreliosis aguda de Lyme (LNB) incluyen meningorradiculitis dolorosa con inflamación de las raíces nerviosas y lancinantes, dolor radicular (síndrome de Bannwarth), meningitis linfocítica y diversas formas de neuritis craneal o periférica.

Los síntomas:

Síntomas asociados con Neuroborreliosis de Lyme que pueden contribuir a aumentar el riesgo de agresión incluyen hiperacusia sensorial, deterioro cognitivo significativo, disminución de la memoria visual, capacidad para reconocer las caras, despersonalización, desrealización, imágenes y pensamientos intrusivos, pesadillas horribles, ilusiones, alucinaciones, disminución o falta de empatía, baja tolerancia a la frustración, hipervigilancia, inicio acústico, paranoia irritabilidad, cambios bruscos de humor repentinos, desinhibición, ira explosiva, tendencias suicidas, tendencias homicidas y abuso de sustancias. La incapacidad de recordar los rostros de las personas parecía estar asociada con la agresión depredadora. Los pacientes que muestran tendencias agresivas a menudo tenían indicios de la presencia de otros co-patógenos interactivos, que incluían Babesia, Bartonella, Ehrlichia e infecciones virales.

Diagnóstico:

El diagnóstico de neuroborreliosis de Lyme temprana es principalmente clínico y se debe considerar en pacientes con oportunidad de exposición a garrapatas en una región endémica, que desarrollan una erupción EM a las pocas semanas de la exposición. y luego sufren cualquier combinación de meningitis linfocítica, neuropatía craneal, radiculoneuropatía, ataxia o encefalitis, sin ninguna otra causa identificable. Las pruebas serológicas y de LCR de la respuesta de anticuerpos a Borrelia burgdorferi, el agente causal, son útiles para confirmar el diagnóstico, pero no deben utilizarse en ausencia de antecedentes recientes y sugestivos de enfermedad de Lyme. La prueba serológica más utilizada, el ELISA de 2 niveles y la inmunotransferencia Western, es solo sensible en un 83% al inicio del LNB temprano. [17] Además, el ELISA tiene una alta tasa de falsos positivos y ambas pruebas pueden permanecer positivas mucho tiempo después del tratamiento de la enfermedad de Lyme, lo que invalida aún más su uso como pruebas de diagnóstico en pacientes sin un historial adecuado. Las pruebas para identificar el anticuerpo del LCR son específicas para el LNB temprano, pero estas pruebas no están estandarizadas y también siguen siendo positivas después del tratamiento exitoso.

Treatment:

Todos los pacientes con neuroborreliosis de Lyme deben tratarse con antibióticos para lograr una rápida resolución de los síntomas y, en teoría, para prevenir una mayor diseminación y persistencia de la infección. La elección del mejor antibiótico, el modo de administración preferido y la duración del tratamiento son los temas aún debatidos.

En 1983, dos series de casos pequeños de clase IV indicaron el efecto de la penicilina intravenosa (IV) en dosis altas. Varios estudios de clase III y IV han informado respuesta a los cursos de 10 a 28 días de penicilina IV, ceftriaxona IV, cefotaxima IV y doxiciclina oral (200 mg al día durante 2 días y 100 mg al día durante 8 días). La ceftriaxona IV, la cefotaxima y la penicilina parecen tener una eficacia similar. Las cefalosporinas de primera generación fueron ineficaces in vitro contra Bb en un estudio estadounidense.

La aparición de síntomas residuales persistentes después de la terapia con antibióticos estándar ha llevado a especulaciones sobre la supervivencia de las bacterias y la eventual necesidad de una mayor duración del tratamiento. No hay comparaciones de clase I de diferentes duraciones de tratamiento. En la mayoría de los estudios de tratamiento europeos, la duración varió de 10 a 14 días, y algunos estudios durante 28 días. Una serie de casos informó una respuesta excelente o buena en el 90% de los pacientes con Lyme diseminada.

NOTA: La información anterior es para fines de procesamiento. La información aquí contenida no debe utilizarse durante una emergencia médica ni para el diagnóstico o tratamiento de ninguna afección médica.

RENUNCIA: Esta información no debe sustituir a la búsqueda de atención médica profesional y responsable.

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