Stabiele (chronische) angina pectoris is een aandoening die wordt gekenmerkt door pijn/ongemak op de borst als gevolg van de verminderde bloedtoevoer naar de hartspier die optreedt bij inspanning.
Beschrijving
Ischemische hartziekte (coronaire hartziekte) is een veel voorkomende, wijdverspreide aandoening die meestal wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van cholesterolplaques in de bloedvaten (atherosclerose). Stabiele angina is een chronische vorm van ischemische hartziekte die optreedt als gevolg van obstructie van de kransslagaders door atheromateuze plaque en voorbijgaande myocardischemie wanneer de hartspier niet voldoende bloed ontvangt en de weefsels lijden onder de verminderde zuurstoftoevoer. Meestal komt stabiele angina voor bij mannen ouder dan 50 jaar en bij vrouwen ouder dan 60 jaar. De ziekte verstoort de dagelijkse activiteiten van de persoon en kan geleidelijk leiden tot onstabiele angina en hartinfarct – mogelijk levensbedreigende aandoeningen.
Oorzaken
Stabiele angina ontwikkelt zich wanneer de kransslagaders tot 50-70% vernauwd zijn als gevolg van atheromateuze plaques. Episodes van stabiele angina pectoris worden veroorzaakt door inspanning (oefeningen, seksuele activiteit of haast), emoties (zoals stress, woede of angst), blootstelling aan koude temperaturen en consumptie van koolhydraatrijke maaltijden. Al deze situaties veroorzaken vasoconstrictie en spasmen. van de slagaders, waardoor de bloedtoevoer naar de hartspier nog meer wordt verminderd en het myocardium lijdt aan hypoxie en daarom treedt de pijn op. Pijnperioden kunnen ook in rust optreden, wanneer de slagaders te smal zijn om de hartspier van de benodigde hoeveelheid zuurstof te voorzien. Soms kan angina ontstaan, zelfs als de slagaders niet geblokkeerd zijn – in geval van cardiomyopathie, hartklepaandoeningen, ongecontroleerde arteriële hypertensie, enz.
Risicofactoren :
Risicofactoren voor stabiele angina omvatten zowel aanpasbare (die door een persoon kunnen worden gecontroleerd en veranderd) als niet-aanpasbare factoren (die een persoon niet kan controleren):
- Niet-wijzigbare factoren:
- Leeftijd: hogere leeftijd gaat gepaard met een groter risico op ischemische hartziekten;
- Geslacht: mannen zijn vatbaar voor ischemische hartziekten, hoewel bij vrouwen het risico na de menopauze toeneemt;
- Familiegeschiedenis van coronaire hartziekte, hartinfarct;
2. Aanpasbare factoren:
- Hoog cholesterolgehalte in het bloed en triglyceriden;
- Hoge bloeddruk;
- Diabetes mellitus type 2 en glucose-intolerantie;
- Sedentaire levensstijl, gebrek aan fysieke activiteit;
- Te veel eten en ongezonde voeding;
- Roken;
Angina pectoris-lessen
Afhankelijk van de beperking van de dagelijkse activiteit veroorzaakt door chronische angina, wordt de ziekte ingedeeld in 4 functionele klassen:
- Klasse I – de pijn treedt niet op bij gewone activiteit of inspanning;
- Klasse II – pijn treedt op bij matige inspanning;
- Klasse III – milde inspanning veroorzaakt een episode van angina pectoris;
- Klasse IV – angina-pijn ontstaat in rust of wordt veroorzaakt door minimale activiteit;
Symptomen
Stabiele angina pectoris manifesteert zich als episoden van ongemak op de borst, dat gewoonlijk wordt omschreven als een gevoel van benauwdheid, druk, zwaarte, pijn, branderigheid, knijpen of stikken en wordt veroorzaakt door inspanning, stress en koude temperaturen, of kan in rust optreden. Een persoon houdt een gebalde vuist of handen voor de borst terwijl hij de pijn beschrijft. De ischemische hartpijn straalt uit naar de linkerarm en schouder, de onderkaak en, minder vaak, naar de nek, rechterarm, rug en bovenbuik. Het ongemak/de pijn duurt doorgaans 2 tot 5 minuten en verdwijnt door het vertragen of stopzetten van activiteiten en de toediening van nitroglycerine. De typische episode van angina pectoris ontwikkelt zich geleidelijk en bereikt zijn maximale intensiteit over een periode van minuten. Rust en het gebruik van nitroglycerine verlichten de pijn effectief.
Andere symptomen van de ziekte zijn onder meer:
- Malaise, zwakte;
- Oprispingen (oprispingen);
- Epigastrische pijn, boeren;
- Verwarring, duizeligheid en syncope;
- Spanning;
- Kortademigheid (dyspnoe);
- Overmatig zweten;
- Tachycardie (snelle hartslag), aritmie (onregelmatige hartslag);
Diagnose
Om de ziekte te evalueren moet een rustelektrocardiogram (ECG) worden gemaakt. Holter (24 uur monitoring) ECG wordt uitgevoerd om myocardischemie tijdens dagelijkse activiteiten te controleren. ECG van de loopband wordt gebruikt om de symptomen van de ziekte te beoordelen in samenhang met de ECG-veranderingen. Coronaire angiografie is de steunpilaar van invasieve tests die worden gebruikt om de geblokkeerde slagaders in beeld te brengen en de ernst van de laesie in te schatten.
Behandeling
Het wordt aanbevolen om af te vallen en een gezond dieet te volgen met een laag gehalte aan verzadigde vetten en transvetten en een hoger gehalte aan meervoudig en enkelvoudig onverzadigde vetten. Lichamelijke activiteit is ook noodzakelijk voor de hartspier.
Medicijnen worden gebruikt om de episode van angina pectorispijn op de borst te voorkomen en abrupt te beëindigen door middel van vasodilatatie, waardoor de bloedtoevoer naar de spieren verbetert en de zuurstofbehoefte afneemt.
Angioplastiek is een procedure waarbij een kleine stent in de verstopte slagader wordt geplaatst. Dit helpt de slagader te verwijden en de bloedtoevoer naar de hartspier te vernieuwen. Een bypass-transplantaat van de kransslagader is vereist wanneer een of meer van de hoofdslagaders ernstig geblokkeerd zijn. De procedure wordt uitgevoerd tijdens een openhartoperatie.
Toepasselijke medicijnen
- Aspirine (in een dosis van 75-325 mg eenmaal daags) vermindert het risico op een hartinfarct aanzienlijk en voorkomt de progressie van angina pectoris;
- Nitraten (nitroglycerine, isosorbidedinitraat, isosorbidemononitraat) verlichten effectief de pijn en breken de episode van angina pectoris af, waardoor ontspanning van de gladde spieren en dilatatie van de perifere en kransslagaders ontstaat, gemedieerd door stikstofmonoxide en cyclisch guanosinemonofosfaat. De zuurstoftoevoer wordt verbeterd terwijl de zuurstofvraag afneemt;
- Bètablokkers (metoprolol, bisoprolol, propranolol) hebben anti-ischemische eigenschappen vanwege hun vermogen om de zuurstofbehoefte te verminderen door de samentrekkingen van de hartspier te verminderen;
- Calciumantagonisten (verapamil, nifedipine, amlodipine) veroorzaken vasodilatatie en verbeteren de bloedtoevoer naar het myocardium en verlagen tegelijkertijd het zuurstofverbruik;
- Statines (rosuvastatine, atorvastatine) helpen het totale cholesterol en het lage-dichtheidcholesterol onder controle te houden, die betrokken zijn bij atherogenese (vorming van atheromateuze plaques). Langdurige inname van statines vermindert het risico op toekomstige cardiovasculaire voorvallen en voorkomt een hartinfarct.