Stabil angina är ett tillstånd som kännetecknas av smärta/obehag i bröstet på grund av den minskade blodtillförseln till hjärtmuskeln som uppstår vid ansträngning.
Beskrivning
Ischemisk hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom) är en vanlig, utbredd sjukdom som vanligtvis orsakas av ateroskleros. Stabil angina är en kronisk form av ischemisk hjärtsjukdom som uppstår på grund av obstruktion av kransartärerna av ateromatös plack och övergående myokardischemi när hjärtmuskeln inte får tillräckligt med blod och vävnaderna lider av den minskade syretillförseln. Vanligtvis uppträder stabil angina hos män över 50 år och kvinnor äldre än 60. Sjukdomen stör personens vardagliga aktiviteter och kan gradvis leda till instabil angina och hjärtinfarkt – potentiellt livshotande tillstånd.
Orsaker
Stabil angina utvecklas när kransartärerna är förträngda upp till 50-70% på grund av ateromatösa plack. Episoder av stabil angina orsakas av ansträngning (övningar, sexuell aktivitet eller bråttom), känslor (som stress, ilska eller rädsla), exponering för kalla temperaturer, konsumtion av kolhydratrika måltider, alla dessa situationer provocerar kärlsammandragning, spasmer av artärerna, vilket minskar blodflödet till hjärtmuskeln ännu mer och myokardiet lider av hypoxi och därför uppstår smärtan. Episoder av smärta kan också uppstå i vila när artärerna är för smala för att förse hjärtmuskeln med den nödvändiga mängden syre. Ibland kan angina utvecklas även när artärerna inte är blockerade – vid kardiomyopati, hjärtklaffsjukdom, okontrollerad arteriell hypertoni, etc.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för stabil angina inkluderar både modifierbara (som kan kontrolleras) och icke-modifierbara faktorer:
- Icke modifierbara faktorer:
- Ålder: ökad ålder är associerad med större risk för ischemisk hjärtsjukdom;
- Kön: män är predisponerade för ischemisk hjärtsjukdom, även om risken hos kvinnor ökar efter klimakteriet;
- Familjehistoria av kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt;
- Modifierbara faktorer:
- Övervikt och fetma;
- Högt kolesterol och triglycerider i blodet;
- Högt blodtryck;
- Diabetes mellitus typ 2 och glukosintolerans;
- Stillasittande livsstil, brist på fysisk aktivitet;
- Överätande och ohälsosam kost;
- Rökning;
Angina pectoris klasser
Enligt begränsningen av vardagsaktivitet orsakad av kronisk angina klassificeras sjukdomen i 4 funktionella klasser:
- Klass I – smärtan uppstår inte vid vanlig aktivitet eller ansträngning;
- Klass II – smärta uppstår vid måttlig ansträngning;
- Klass III – mild ansträngning orsakar en episod av angina;
- Klass IV – angina smärta utvecklas i vila av provoceras av minimal aktivitet;
Symtom
Stabil angina uppträder som episoder av obehag i bröstet som vanligtvis beskrivs som en känsla av täthet, tryck, tyngd, värk, sveda, klämning eller chockning och framkallas av ansträngning, stress, kalla temperaturer eller kan uppstå i vila. En person håller den knutna näven eller händerna över bröstet medan han beskriver smärtan. Den ischemiska hjärtsmärtan strålar till vänster arm och axel, underkäken, mindre vanligt – till nacken, höger arm, rygg och övre delen av buken. Obehaget/smärtan varar vanligtvis 2 till 5 minuter och lindras genom att bromsa eller upphöra med aktiviteter och administrering av nitroglycerin. Den typiska episoden av angina pectoris utvecklas gradvis och når sin maximala intensitet under en period av minuter, vila och användning av nitroglycerin lindrar effektivt smärtan.
Andra symtom på sjukdomen inkluderar följande:
- Malaise, svaghet;
- Utkastningar;
- Epigastrisk smärta, rapningar;
- Förvirring, yrsel och synkope;
- Ångest;
- Andnöd (dyspné);
- Riklig svettning;
- Takykardi, arytmi;
Diagnos
För att utvärdera sjukdomen bör ett viloelektrokardiogram (EKG) tas. Holter (24 timmars övervakning) EKG utförs för att övervaka myokardischemi under dagliga aktiviteter. Löpbands-EKG används för att bedöma symtomen på sjukdomen i samband med EKG-förändringarna. Kranskärlsangiografi är stöttepelaren i invasiv testning som används för att visualisera de blockerade artärerna och uppskatta skadans svårighetsgrad.
Behandling
Det rekommenderas att gå ner i vikt och följa en hälsosam kost med låg halt av mättade fetter och transfetter och högre halter av fler- och enkelomättade fetter. Fysisk aktivitet är också nödvändigt för hjärtmuskeln.
Mediciner används för att både förhindra och abrupta episoden av angina bröstsmärtor med hjälp av vasodilatation, vilket förbättrar blodtillförseln till muskeln och minskat syrebehov.
Angioplastik är ett förfarande under vilket en liten stent sätts in i den obstruerade artären. Detta hjälper till att vidga artären och förnya blodtillförseln till hjärtmuskeln. Kransartärbypasstransplantatet krävs när en eller flera av huvudartärerna är allvarligt blockerade. Ingreppet utförs under öppen hjärtkirurgi.
Tillämpliga mediciner
- Aspirin (i en dos på 75-325 mg en gång om dagen) minskar signifikant risken för hjärtinfarkt och förhindrar progression av angina;
- Nitrater (nitroglycerin, isosorbiddinitrat, isosorbidmononitrat) lindrar effektivt smärtan och avbryter anginaepisoden och ger avslappning av släta muskler, perifer och kransartärdilatation medierad av kväveoxid och cykliskt guanosinmonofosfat. Syretillförseln förbättras samtidigt som syrebehovet minskar;
- Betablockerare (metoprolol, bisoprolol, propranolol) har antiischemiska egenskaper på grund av deras förmåga att minska syrebehovet genom att minska hjärtmuskelkontraktionerna;
- Kalciumkanalblockerare (verapamil, nifedipin, amlodipin) orsakar vasodilatation och förbättrar blodtillförseln till myokardiet och minskar samtidigt syreförbrukningen;
- Statiner (rosuvastatin, atorvastatin) hjälper till att kontrollera det totala kolesterolet och lågdensitetskolesterolet, som är involverade i aterogenes (bildning av ateromatösa plack). Långtidsintag av statiner minskar risken för framtida kardiovaskulära händelser och förhindrar hjärtinfarkt.